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关于印发《黔东南州精神类疾病患者住院医疗费用结算办法(试行)》的通知

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  • 索引号: 000014349/2021-2380133
  • 信息分类: 医疗保障
  • 发布机构:
  • 发文日期:
  • 文号: 黔东南医保发〔2021〕30 号
  • 是否有效:
  • 信息名称: 关于印发《黔东南州精神类疾病患者住院医疗费用结算办法(试行)》的通知

各县(市)医保局,州医疗保障事业服务中心:

为保障参加我州基本医疗保险的精神类疾病患者住院医疗待遇,现结合全州实际,制定《黔东南州精神类疾病患者住院医疗费用结算办法(试行)》,经局党组会议研究同意,印发给你们,请认真遵照执行。



                                          黔东南州医疗保障局

                                            2021年8月6日




             黔东南州精神类疾病患者住院医疗费用结算办法(试行)


为进一步完善我州基本医疗保险支付方式,统一全州精神类疾病患者的费用结算管理,保障精神类疾病患者住院基本医疗待遇,减轻患者及家庭经济负担,结合实际制定本试行办法。

一、适用对象及范围

(一)参加我州城镇职工医保和城乡居民医保的精神类疾病住院患者。

(二)与州、县(市)医疗保障经办机构签订医保服务协议的定点医疗机构。

二、费用支付标准

(一)参保患者在定点医疗机构住院,规范化治疗期间所发生的相关费用,实行按床日付费,包干结算、超支不补。

(二)支付标准为:一级及以下医疗机构 115 元/人/日,二级医疗机构 130 元/人/日,三级医疗机构 145 元/人/日。住院天数超过 60 天的,支付标准降低 15 元/人/日。城镇职工参保患者费用结算,由基本医疗保险基金全额承担,个人不付费;城乡居民参保患者费用结算,由基本医疗保险基金和医疗救助基金共同承担,即医疗救助基金承担 15 元/人/日。个人不付费。

三、费用结算

参保患者在定点医疗机构住院所发生的费用,由医疗机构全额先行垫付,实行一站式即时结报,其包干费用由与之签订医保服务协议的医疗保障经办机构审核后,按月预付、出院结算、年度清算。

四、经办服务

(一)精神类疾病患者住院治疗期间,因合并症或并发症为主要治疗的,其医疗费用超出按床日付费承受范围,医疗机构先办理按床日付费结算,再按项目付费结算。同时,定点医疗机构需向协议管理的医疗保障经办机构进行备案,确保发生费用真实,可靠,属转科或转院住院治疗的,不需向协议管理的医疗保障经办机构备案,按照转诊转院流程进行办理。

(二)各级医疗保险经办机构根据本《办法》,做好对定点医疗机构的经办服务和管理工作。

五、其他事项

(一)本办法从2021年9月1日起全州统一执行,

(二)本办法由州医疗保障局负责解释。黔东南州医疗保障局

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