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剑河县医疗健康扶贫政策解读

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  • 信息分类: 政策解读
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目录

一、医疗健康扶贫政策┄┄┄┄┄┄┄

(一)“四重医疗保障”政策

(二)“四重医疗保障”相关配套政策

(三)贫困人口7类13种大病集中专项救治政策

(四)家庭医生签约服务政策

(五)2018年“五个全覆盖”建设

二、医疗健康扶贫名词解释┄┄┄┄┄┄┄┄

医疗健康扶贫政策

一、“四重医疗保障”政策

(一)第一重:基本医疗保障

对建档立卡农村贫困人口实施“两减免、两提高、两扩大”,即:门诊不设起付线,县域内住院不设起付线,取消经转诊到县域外住院起付线;提高贫困人口门诊、住院补偿比5%,乡、村医疗机构门诊补偿比达75%,乡、县、州住院补偿比分别达95%、85%、70%;将康复综合评定、日常生活动作训练等28项残疾人医疗康复项目纳入基本医保保障范围,将家庭签约服务费用(3元/人/年)纳入新农合支付范围。

(二)第二重:大病保险

对建档立卡农村贫困人口实施“一降、一提、一取”,即降低大病保险起付线由原来的6000元下调至3000元;提高大病保险各费用段补偿比10%,1-10000元补偿比60%、10001-30000元补偿比70%、30001元以上补偿比90%,补偿保底线提高到200元;取消大病保险50万元封顶线。

(三)第三重:医疗救助(民政和计生救助)

1.民政救助对象和比例

(1)精准扶贫建档立卡贫困人口中的重大疾病患者,特困供养人员、最低生活保障对象中的长期保障户、80岁以上老人,经新农合基本医疗、大病保险、计生医疗扶助、民政医疗救助保障后政策范围内医疗费用保障水平达100%;

(2)精准扶贫建档立卡贫困人口中的大病患者,最低生活保障对象,二十世纪六十年代初精减退职老职工、艾滋病病人和艾滋病机会性感染者,家庭经济困难的精神障碍患者和肇事肇祸精神障碍患者,享受抚恤补助的优抚对象,政策范围内医疗费用经新农合基本医疗、大病保险报销后,余下部分按不低于70%的比例补偿;

(3)低收入家庭中的重病患者和重度残疾人及老年人,因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者,县级以上人民政府规定的其它特殊困难人群等参合人群,政策范围内医疗费用经新农合基本医疗、大病保险报销后,余下部分按不低于60%的比例补偿。

2.计生救助对象及比例

计生两户及失独家庭参合患者,发生医疗费用经基本医疗、大病保险补偿后剩余合规医疗费由卫生计生部门的计生利益导向专项资金按50%比例扶助。

(四)第四重:医疗扶助

1.慢性病医疗救助:建档立卡农村贫困人口患39种慢性病和24种重大疾病经基本医疗、大病保险、医疗救助补偿后,剩余医疗费用实施“一兜底两扶助”。

(1)政策范围医疗费用兜底救助。个人自付合规医疗费用由财政全额救助,政策范围内费用补偿比例达到100%。

(2)目录外药品扶助。补偿比例为州内乡镇卫生院(社区卫生服务中心)70%,县级公立医院65%,州级公立医院55%,省内外公立医院50%,省外公立医院45%;进口药品按以上标准下浮20%;不设起付线,封顶线每人每年2万。

(3)自费医疗费用“135”扶助。建档立卡农村贫困人口患39种慢性病和24种重大疾病,发生的医疗费用经基本医疗、大病保险、医疗救助、慢性病救助后,个人年度累计自费医疗费用在县级及以下公立医疗机构超过1000元、州级公立医疗机构超过3000元、省级公立医疗机构超过5000元的部分费用,由统筹县(市)使用慢性病医疗扶助基金全额扶助。

2.财政专项医疗扶助:所有建档立卡农村贫困人口住院医疗费用经基本医疗、大病保险、医疗救助、慢性病救助后,住院实际补偿比达不到90%的,由县财政统筹资金进行专项医疗扶助。

二、“四重医疗保障”相关配套政策

1.建档立卡农村贫困人口100%参合资助政策

(1)卫生计生部门对农村计生“两户”家庭成员参合的,个人缴费部分由卫生计生部门全额资助;(2)民政部门对特困供养人员、二十世纪六十年代精减退职老职工、肇事肇祸的精神障碍患者参合的,个人缴费部分由医疗救助基金全额资助;对最低生活保障家庭成员参合的,个人缴费部分由医疗救助基金按每人每年不低于30元标准资助;对经认定后符合条件的低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者参合的,个人缴费部分由医疗救助基金按每人每年不低于10元标准资助。(3)对卫生计生、民政部门参合资助以外的建档立卡农村贫困人口参合的,个人缴费部分由各县市人民政府按照脱贫攻坚规划整合相关资金,按每人每年不低于30元标准资助。对具有双重或多重属性的参合资助对象,按就高原则资助参合。

2.建档立卡农村贫困人口动态参合政策

为了在年内确保建档立卡农村贫困人口参合全覆盖,明确在当年8月底前(报财政部核定参合人口补助资金决算时间为9月),对扶贫部门动态调整新认定的建档立卡贫困人口,各地要及时组织纳入参合对象,并录入新农合信息系统。同时,从扶贫部门纳入建档立卡登记当月起享受健康扶贫优惠政策。当年9月至12月扶贫部门动态调整新增的建档立卡贫困人口,统一纳入次年建档立卡贫困人口数据进行参合

3.建档立卡农村贫困人口州域内“先诊疗后付费”和“一站式”即时结算政策

建档立卡农村贫困人口在州域内定点医疗机构办理住院手续时,无须缴纳住院押金,与医院签订《先看病后付费住院治疗费用结算协议书》,即可住院,出院时只结算个人自付费用,“四重医疗保障”补偿资金先由医院垫付,医院定期和新农合经办机构结算垫付的补助资金,避免贫困群众多部门来回跑路。

三、贫困人口7类13种大病集中专项救治政策

1.儿童先天性心脏病(含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种或以上的复杂性先天性心脏病),实施按病种定额付费,定额费用新农合报销比例为80%,民政医疗救助20%;

2.终末期肾病:实施年度按病种定额付费,定额费用新农合报销比例90%,民政医疗救助10%;

3.儿童白血病(含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病)、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌,根据治疗方式,分别实施按病种定额付费和按病种限额付费,定额或限额费用内,新农合报销比例80%,民政医疗救助10%(在年度最高救助限额内)后,剩余费用由大病保险基金全额报销。

四、家庭医生签约服务政策

1.任务指标:实现建档立卡农村贫困人口家庭医生签约服务全覆盖;高血压、糖尿病、严重精神障碍患者、肺结核患者规范化健康管理率分别达60%以上;为符合条件的农村贫困人口每年开展1次健康体检。

2.服务形式:家庭医生签约服务应当采取团队服务形式,实行“1+1+1+1”模式,即1名乡镇卫生院医生、1名乡镇卫生院公卫医生、1名乡镇卫生院护理人员和1名乡村医生等组成家庭医生签约服务团队。

3.服务内容:提供基本医疗服务、基本公共卫生服务、健康管理服务。

4.服务费标准:人均补助8元,其中:基本公共卫生服务承担5元,医保基金承担3元。

5.优惠政策:签约建档立卡贫困人口在签约机构可享受“三优三免”优惠服务。“三优”即经家庭医生转往上级医院,优先预约专家门诊,优先安排辅助检查,优先安排住院服务;“三免”即看病免收一般诊疗费个人承担部分,免费享受国家基本公共卫生服务提供的14大项服务,免费获得一本健康管理宣传画册或宣传手册。

6.统一制作“健康袋”:在签约居民家中做到“五有一明白”:即有一份完整协议书、有一张农合卡、有一张慢病卡(慢病人)、有一份健康宣传资料、有一份完整规范的服务记录,明白自己已经得到签约服务及规范管理。

五、2018年“五个全覆盖”建设

1.深度贫困村卫生室标准化建设全覆盖。

(1)任务指标:全州应建深度贫困村规范化村卫生室1025个。通过建设达到“六个规范”,即规范医务人员配备、规范村医岗位培训、规范管理考核、规范设备设施配置、规范信息系统建设、规范就医环境。

(2)经费补助:省级按照每个村卫生室3万元的标准给予补助,主要用于设备设施配备。根据《贵州省村卫生室规范化建设设施设备目录》,按照填平补齐、满足需求原则由县(市)统一采购。

(3)建筑面积:已建好的村卫生室业务用房建筑面积不少于60平方米,独立设置至少有诊断室、治疗室(处置室)、药房、观察室及值班室。新建村卫生室建筑面积原则上不少于150㎡,其中:业务用房面积原则上不少于120㎡,至少设有诊室、治疗室、公共卫生室、信息室、健康教育室、值班室、药房、卫生厕所,有条件的可设置康复室,功能科室布局合理,与生活区相对分开。

(4)人员配备:每个村至少有1名专职乡村医生。

(5)完成时间:6月30日前全面完成。

2.易地扶贫搬迁安置区村卫生室建设全覆盖。

(1)任务指标:全州有31个,其中:安置区社区卫生服务中心6个,易地扶贫搬迁安置区村卫生室17个,安置区社区卫生服务站8个。

(2)经费补助:由中央专项彩票公益基金每个村给予5万元,每个社区卫生服务中心15万元的医疗设备支持,共计200万元。

(3)设备的采购:由省级统一采购。

(4)房屋建设:由县(市)移民局负责按照标准提供。

(5)完成时间:6月30日前全面完成。

3.农村中小学校医务室标准化建设全覆盖。

(1)目标任务:1657所。

(2)经费投入:总投入848.384万元,省、州、县按6:1:3的比例配套(深度贫困县和极贫乡镇由省配套)经费投入。

(3)设备的采购:统一中标采购标准化配置。

(4)房屋建设:面积达40平米,诊室、治疗室和处置室三室独立设置。

(5)完成时间:6月30日前。

4.县级以上妇幼保健机构远程医疗全覆盖。

(1)目标任务:全州17个县级及以上妇幼保健机构实现远程医疗全覆盖。

(2)经费投入:由省、州、县3级财政共同投入。

(3)设备的采购:由省级统一采购。

(4)房屋建设:按照省级统一标准,由妇幼保健机构自行提供。

(5)完成时间:12月30日前。

5.疫苗数字化监控系统建设全覆盖。

(1)目标任务:全州疾病预防控制机构和接种单位实现疫苗数字化监控系统全覆盖。

(2)经费投入:根据省级明确的经费来源投入建设经费。

(3)设备的采购:配合中标企业完成辖区内冷链设备安装调试,协助完成监控系统技术培训。

(4)完成时间:12月30日前。

医疗健康扶贫名词解释

慢性病39种:高血压病(Ⅱ、Ⅲ期)、糖尿病、脑血管病(恢复期或后遗症期,肌力3级以下)、心脏病并发心功能不全(心功能三级以上)、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、恶性肿瘤放化疗(重大疾病除外)、白血病、再生障碍性贫血、风湿(类风湿)性关节炎、系统性红斑狼疮、癫痫、精神病、活动性结核病、慢性阻塞性肺气肿、慢性溃疡性结肠炎、甲状腺功能减退、肝豆状核变性、帕金森氏病、重症肌无力、器官移植抗排治疗、肾病综合征、痛风、支气管哮喘、心血管病介入治疗术后一年、风湿性心脏病、慢性支气管炎(喘息型)、肺心病(失代偿期)、髋(膝)关节病、老年性痴呆、心肌病(心功能三级以上)、强直性脊柱炎、尘肺、冠心病、神经系统肿瘤、淋巴瘤、肝癌、慢性血细胞减少等。

重大疾病24种:农村儿童先心病、儿童急性白血病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、重性精神病、耐多药性肺结核病、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌、地中海贫血、老年性白内障、儿童苯丙酮尿症和尿道下裂。

三个一批:重病兜底一批、大病集中救治一批、慢性病签约服务一批。

社会保障兜底的对象:农村居民最低生活保障家庭:家庭成员人均收入低于当地最低生活保障标准,且符合当地最低生活保障家庭财产状况规定,以及居住证持有人及其共同生活家庭成员在当地持续居住1年以上的家庭。特困户(五保)家庭:具有当地常住户籍或持有居住证且在当地连续居住1年以上,无劳动能力、无生活来源且无法定赡养、抚养、扶养义务人,或者其法定义务人无履行义务能力的60周岁以上的老年人、残疾人、未满16周岁的未成年人、县级以上人民政府规定的其他特困人员。重度残疾人:生活困难、靠家庭供养且无法单独立户的成年无业重度残疾人,经本人申请可按照单人户纳入城乡最低生活保障范围。

11类精准扶贫对象:建档立卡贫困人口中的大病患者;农村低保对象;农村特困供养人员;农村享受抚恤补助的优抚对象;农村计生“两户”家庭成员(独生子女户、二女绝育户夫妇及其未满18周岁的子女);二十世纪六十年代初精减退职老职工;艾滋病人和艾滋病机会性感染者;农村家庭经济困难的精神障碍患者、肇事肇祸精神障碍患者;农村低收入家庭中的重病患者、重度残疾人以及80岁以上老年人;

因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者;县级以上人民政府规定的其他特殊困难人群。

贫困人口大病集中专项救治“四定两加强”:“四定”定点医院、定诊疗方案、定单病种收费标准,定联动报销比例,“两加强”加强救治管理,加强责任落实。

贫困人口大病专项救治工作措施:开展救治;指定专人负责;采取宣传动员;建立救治工作台账和档案。



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